|
Строение сердца Сердце - представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы. Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, основание, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый. Закругленная верхушка сердца, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю — основания двух левых легочных вен. Передневерхняя, или грудинореберная, поверхность сердца, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший, нижний, образуемый желудочками. Передняя продольная борозда, проходит по границе между желудочками, причем большую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой, вследствие большей толщины стенки левого желудочка. Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего индивидуума. Вес сердца мужчины равен в среднем 300 г (1/215 веса тела), женщины — 220 г (1/250 веса тела). Стенки сердца состоят из 3 слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда, являющегося висцеральным листком околосердечной сумки. Сердце. Вид спереди. Перикард удален. Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочек. Между предсердиями и желудочками имеется фиброзное кольцо. Между правым предсердием и правым желудочком, левым предсердием и левым желудочком имеются атриовентрикулярные отверстия. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий поступает в полости желудочков. Правое предсердие, имеет форму куба. Сзади в него вливаются Краниальная и каудальная полые вены. Кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, поставлена косо. Левое предсердие, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены. Левое ушко, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. Правый желудочек, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху. Из правого желудочка выходит легочный ствол. Атриовентрикулярное отверстие, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие. Свободными краями створки обращены в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц. Сосочковые мышцы представляют конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, снабженное полулунным клапаном, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех створок. Левый желудочек, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка (10-15 мм против 5-8 мм). Эта разница обусловлена большим количеством работы, производимым левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2-3 мм). Атриовентрикулярное отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, имеет овальную форму и снабжено двустворчатым клапаном. Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются сухожильные нити. Две сосочковые мышцы дает сухожильные нити как одной, так и другой створке клапаны. Клапан аорты, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Перегородка между желудочками, представлена главным образом мышечной тканью, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом. Внутренняя поверхность сердца, продольный разрез. Вид спереди. Внутренняя поверхность сердца. Продольный разрез. Вид справа. Полулунные заслонки клапана аорты. Аорта и левый желудочек разрезаны и развернуты в стороны. Фиброзные кольца, предсердие-желудочковые клапаны, клапаны аорты и легочного ствола. Вид сверху. Предсердия, аорта, легочный ствол удалены. Стенки правого и левого желудочков на поперечном разрезе. Вид сверху. Предсердия и зона предсердно - желудочковых клапанов удалены. Проводящая система сердца. Сердце вскрыто продольным разрезом, проведенным во фронтальной плоскости. Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. Стенка артерий состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, выстлана со стороны просвета сосуда эндотелием, под которым лежит субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана; средняя, построена из двух слоев гладких мышечных волокон (наружного продольного и внутреннего циркулярного), чередующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка, содержит соединительнотканные волокна. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический каркас, работающий, как пружина, и обусловливающий эластичность артерий. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характера, т. е. эластические волокна и мембраны. Такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, преобладает сократительная функция. Она обеспечивается относительно большим развитием в сосудистой стенке гладкой мышечной ткани. Такие артерии называются артериями мышечного типа. Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него — экстраорганные артерии — и их продолжения, разветвляющиеся внутри него — внутриорганные или интраорганные артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза или соустья. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры, называются конечными артериями (например, в селезенке). Последние разветвления артерий тонкие и мелкие и потому выделяются под названием артериол. Они непосредственно переходят в капилляры. Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой гладкой мускулатуры, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артериола продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр отличается от артериолы еще и тем, что он не сопровождается венулой, как это наблюдается в отношении артериолы. От прекапилляра отходят многочисленные капилляры. Капилляры выполняют обменную функцию. В связи с этим стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, проницаемых для растворенных в жидкости веществ и газов. Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети (капиллярные сети), переходящие в посткапилляр, построенный аналогично прекапилляру. Посткапилляр продолжается в венулу, сопровождающую артериолу. Венулы образуют тонкие начальные отрезки венозного русла, составляющие корни вен и переходящие в вены. Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки артерий, но они значительно тоньше, и в них меньше эластической и мышечной ткани, благодаря чему пустые вены спадаются. Сливаясь друг с другом, вены образуют крупные венозные стволы — вены, впадающие в сердце. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения. Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление благодаря разности давления в полостях, сокращению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока труднее, развита сильнее, нежели в венах верхней части тела. Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления вен — клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Венозные клапаны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно. Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные — одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерий. Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены. Они отходят или от того же ствола, стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в соединительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или менее тесно связанном с их адвентицией. В стенке артерий и вен заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Сосуды делят на 3 группы: 1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, — аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластичного типа), полые и легочные вены; 2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. К ним относятся крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это — внутриорганные артерии и вены, а также капилляры. Аорта — самый крупный артериальный сосуд В ней выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Восходящая часть аорты является продолжением артериального конуса левого желудочка. Дуга аорты своей выпуклостью обращена вверх. От выпуклости отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол делится на две ветки: правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Направляясь спереди вниз, дуга аорты на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая аорта переходит в срединную крестцовую артерию. Нисходящая аорта подразделяется на грудную часть аорты, располагающуюся над диафрагмой, и брюшную часть аорты, находящуюся под диафрагмой. На уровне IV поясничного позвонка от нисходящей аорты отходят правая и левая общие подвздошные артерии. ПЕРИКАРД Задняя стенка перикарда. Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца. Перикард удален, аорта и другие сосуды удалены. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. |