УДК 619:616.353-08:636.7
В.И.Самчук, В.А.Толмачёв (ИВМ Омского ГАУ)

ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТНЫХ ГРЫЖ У КОБЕЛЕЙ

      Данные исследований, проведенных в Институте Ветеринарной Медицины Омского Государственного Аграрного Университета, свидетельствуют о том, что промежностные грыжи у собак составляют 10-12% от всех регистрируемых грыж.
     По мнению К.И.Шакалова (1973) основным анатомическим фактором, предрасполагающим к возникновению промежностных грыж, является наличие обширной прямокишечно-пузырной экскавации у самцов. Кроме того, мышечный слой промежности, сформированный поднимателем ануса, хвостовой мышцей и медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы, не образует единого тканевого пласта и весьма предрасположен к расслоению.
     Не смотря на указания А.А.Паршина, В.А.Соболева, В.А.Созинова (2000) о том, что возникновение промежностных грыж отмечается как у сук, так и у кобелей. Результаты наших исследований позволяют утверждать, что эта патология отмечается в подавляющем большинстве случаев у кобелей. Имеет место определенная возрастная и фенотипическая предрасположенность (табл.1.).

Таблица

Объекты исследований

     Как видно из таблицы возраст животных страдающих данной патологией колеблется от 5 до 12 лет, у животных моложе 5 летнего возраста данная патология не отмечалась. У мелких и особо крупных пород собак, промежностные грыжи не регистрировались.
     Рассматривая этиологические факторы, ведущие к возникновению промежностных грыж, большинство авторов основной акцент делают на обстоятельства обусловливающие повышение внутрибрюшного давления. По мнению К.И.Шакалова (1986) это могут быть нарушения дефекации, связанные с длительными тенезмами, запорами, метеоризмом, рвотой и др., однако рассматриваемые факторы скорее являются элементами патогенеза, нежели причиной возникновения промежностных грыж, на это указывает то, что рассматриваемая патология крайне редко отмечается у сук, хотя действие факторов обусловливающих избыточное внутрибрюшное давление у них не исключено, а во время родов даже более выражено.
     Наблюдая в течение ряда лет динамику этого заболевания, нам удалось выявить несколько закономерно сменяющихся и хорошо клинически дифференцируемых стадий. Первая стадия характеризуется ослаблением тонуса и атрофией мышц промежности, обнаруживаемой при пальпации. Вторая стадия рецидивирующей грыжи характеризуется появлением после тенезмов мягкой эластичной припухлости в области промежности, которая исчезает при движении животного, и третья стадия стационарной грыжи, характеризуется дряблой неисчезающей припухлостью в промежностной области. Динамика, а так же не регистрирующиеся ущемления промежностных грыж на наш взгляд указывают на продолжительное развитие этого процесса, позволяет предположить, что в генезе этиологии промежностных грыж лежат деструктивно-дегенеративные изменения мышц дна промежности, что может быть связано прежде всего с нарушением трофики.
     Отмеченные нами закономерности в развитии патологического процесса, позволяют сформулировать некоторые принципы лечения промежностных грыж у кобелей. Прежде всего, следует отметить, что эффективных консервативных методов лечения промежностных грыж на данном уровне понимания патогенеза не существует.
     Только на первой стадии характеризующейся ослаблением и атрофией мышц промежности могут быть рекомендованы профилактические мероприятия направленные на нормализацию акта дефекации и мочеотделения при этом учитывая то что данные мероприятия действуют преимущественно на патогенетические механизмы не затрагивая этиологической сущности процесса. Необходимо исключить обстоятельства ухудшающие трофику данной области, что может быть обусловлено нарушением функции промежностных нервов, и ветвей срамного нерва. На более поздних стадиях целесообразным и эффективным методом лечения промежностных грыж, может являться только оперативное вмешательство, направленное на закрытие дефекта дна промежности. При этом оптимальной, с точки зрения минимизации оперативной травмы и вероятности рецидивов, является вторая стадия, характеризующаяся не стационарной грыжей, так как на этой стадии мышечные структуры дна промежности еще не подвергаются существенным дегенеративным изменениям, а образующийся в последующем соединительно-тканный рубец надежно закрывает дефект.
     Для лечения промежностных грыж на кафедре ветеринарной хирургии ИВМ ОмГАУ в течение ряда лет используется хорошо зарекомендовавший себя метод, который в отечественной литературе известен под названием метод Магда, а в зарубежной, называется Moltzen-Nielsen. Сущность метода заключается в том, что грыжевой дефект закрывается медленно рассасывающимся шовным материалом (капроаг, максона, полисорб), через оперативный доступ со стороны промежности. При этом нить проводили вокруг крестцово-бугорковой связки, дорсолатерально через латеральную хвостовую мышцу (М. coccygeus lateralis) и вентролатерально по отношению к внутренней запирательной мышце (М. obturatorius internus), сшивали наружный сфинктер заднего прохода с крестцово-бугорковой связкой. Для закрытия грыжевых ворот требовалось от 3 до 8 стежков, скорняжного шва. На подкожную клетчатку и фасции накладывали сосудистые ("Z" образные) швы, из того же материала. На кожу шелк. Следует отметить, что метод внутрибрюшной фиксации органов основанный на иммобилизации кишечника (colopexio) и мочевого пузыря (cystopexio) рекомендуемый П.Ж.Кадио (1929), В.Н.Митин (1999), на наш взгляд едва ли целесообразен в виду неадекватной операционной травмы и существенного нарушения функции кишечника.
     Оперативное лечение промежностных грыж на третьей стадии развития в силу дегенеративно-деструктивных изменений тканей в области промежности, приводящих к неспособности нести механическую нагрузку, требует использования либо приемов мышечной пластики, что сопряжено с существенным увеличением объемов операционной раны, либо использования для закрытия дефекта дна промежности аллопластических материалов. Последнее нам представляется более предпочтительным особенно если для аллопластики используются современные синтетические материалы такие как полипропилен. Как показывают наши наблюдения использование этих материалов хотя и существенно повышает стоимость лечения, во многих случаях является единственно возможным и обеспечивает вполне приемлемые клинические результаты.